- Pri endomentrióze dochádza k tvorbe ložísk sliznice maternice mimo maternicovej dutiny.
- Liečebné postupy endometriózy zahŕňajú chirurgické riešenie, hormonálnu terapiu alebo kombináciu týchto postupov.
- Štúdie naznačujú, že určitý vplyv na riziko rozvoja a miery symptómov endometriózy môže mať strava.
Čo je endometrióza?
Pre endometriózu je typický vznik ložísk vnútornej sliznice maternice (endometrium) mimo dutiny maternice. V maternicovej dutine pritom prirodzene prebieha proces rastu a množenia buniek, ktoré sú potom v podobe pravidelného menštruačného krvácania odplavené z tela von – tento proces je úplne prirodzený, problémom však je, že rovnako sa chová aj endometrium lokalizované mimo maternice, čím dochádza ku komplikáciám. Najčastejšie sa tieto ložiská vyskytujú v oblasti panvy, vaječníkov či pošvy, objaviť sa však môžu takmer kdekoľvek v tele.
- Podrobnejšie informácie o fyziológii menštruačného cyklu nájdete v článku 5 zaujímavostí o menštruácii, ktoré by mala vedieť každá žena
Rizikovými faktormi rozvoja endometriózy sú podľa tzv. Sampsonovej teórie najmä abnormality v oblasti genitálneho traktu, keď určitá časť menštruačnej krvi s bunkami sliznice z maternice neodchádza von z tela, ale „zateká“ do brušnej dutiny. S touto krvou si potom spravidla ešte poradí imunitný systém, pri oslabení alebo iných patológiách však môže dôjsť k uchyteniu a rozvoju endometriózy. Ďalšia teória zastáva názor, že bunky epitelu v brušnej dutine pochádzajú z rovnakých zárodočných buniek ako sliznica maternice, a dôsledkom toho dôjde k ich metaplázii (chorobnej premene pôvodného tkaniva na iné tkanivo).
Aké môžu byť prejavy endometriózy?
Príznaky endometriózy sa líšia podľa oblasti, kde je ektopické endometrium lokalizované. Často ide o tzv. diagnózu z vylúčenia – keď sú postupne vylučované ďalšie možné príčiny, a konečný stav endometriózy spoľahlivo potvrdí až laparoskopický zákrok, pri ktorom sa do brušnej dutiny cez trubice zavedú miniatúrne nástroje s kamerou, ktoré môžu byť využité práve na diagnostiku, terapeutický zákrok alebo odobratie vzorky tkaniva.
Treba tiež spomenúť, že miera prejavovaných symptómov často nezodpovedá závažnosti stavu – pokročilý stav môže byť bezpríznakový či malá vznikajúca cysta môže spôsobiť intenzívne ťažkosti. V období rozpadu endometria (teda menštruácie) vzniká v okolí ložísk endometriózy zápal, čo sa prejavuje typicky cyklickou bolesťou v panvovej oblasti. Ak dochádza k zrastom, bolesť sa potom prejavuje trvalo a nie je už viazaná na menštruáciu.
Podľa lokalizácie a celkového stavu môžu byť príznaky nasledujúce:
- cyklická bolesť v období menštruácie,
- bolesť nesúvisiaca s menštruačným cyklom,
- bolesť pri pohlavnom styku,
- bolesť pri vyprázdňovaní alebo močení (spôsobená zrastami),
- neplodnosť (lokalizácia na vaječníkoch),
- nevoľnosť, zvracanie či hnačka sprevádzaná bolesťou.
Keď spozorujete akékoľvek obťažujúce príznaky spájajúce sa s menštruáciou alebo diskomfortom v oblasti panvy a pohlavných orgánov, je samozrejme na mieste čo najskôr vyhľadať gynekológa. Z hľadiska prevencie a včasného záchytu problémov sú dôležité aj preventívne lekárske prehliadky, pri ktorých lekár, napr. na základe ultrazvukového vyšetrenia alebo anamnézy, dokáže včas zachytiť nielen rozvoj endometriózy, ale aj ďalších ochorení.
Aké sú možnosti liečby?
Terapia endometriózy sa delí do 3 základných skupín, pričom vždy záleží na celkovom stave pacientky, veku alebo možnosti budúceho otehotnenia. Najefektívnejším riešením je chirurgické odstránenie maternice (prípadne aj vaječníkov a vajíčkovodov), táto možnosť je však vyhradená iba pre ženy vo vyššom veku alebo také, ktoré už neplánujú tehotenstvo.
V opačnom prípade sa využíva medikamentózna terapia, keď sú žene podávané hormonálne prípravky, medzi ktoré patria aj prípravky hormonálnej antikoncepcie. Táto liečba dočasne „utlmí“ aktivitu endometria aj jeho ložísk, a v prípade plánovania tehotenstva sa následný postup ďalej rieši s ošetrujúcim lekárom.
Poslednou možnosťou je kombinácia spomínaných metód, keď sa pomocou laparoskopického zákroku ložiska endometriózy ošetria a maternica s vaječníkmi zostane zachovaná. Na udržanie stavu sa môžu využiť rôzne dávky vyššie spomínanej hormonálnej terapie.
Ako môže priebeh endometriózy ovplyvniť diéta?
Frázu, že každé telo je trochu iné, a vo všetkom je potrebné pristupovať individuálne, ste už iste počuli – a inak to nebude ani v tomto prípade. Závery vedeckých prác však popisujú určité skupiny potravín, ktoré z hľadiska rozvoja a priebehu endometriózy môžu pôsobiť protektívne, alebo naopak rizikovo. Tieto odporúčania si však treba do istej miery prispôsobiť, a rozhodne nemusíte zrazu úplne vylučovať všetky „rizikové“ skupiny potravín, keď vám v rozumnom množstve nijako neškodia.
Ukazuje sa, že pozitívny vplyv na zmiernenie symptómov endometriózy má stravovací štýl s prvkami vegetariánstva a stredomorskej diéty. Akým potravinám či látkam však za tieto výhody vďačí?
- O stredomorskej diéte sa dočítate v článku Stredomorská diéta: zachráni nás pred depresiami?
- Aké sú pre a proti vegetariánstvu? Nájdete ich v článku Vegetariánstva očami mäsožravca. Spoznajte za a proti bezmäsej stravy
Preventívne faktory výživy
1. Ovocie a zelenina
Ovocie a zelenina sú zdrojom vitamínov, vlákniny, antioxidantov a ďalších bioaktívnych látok. Práve tieto látky majú vďaka svojmu protizápalovému a antioxidačnému pôsobeniu pozitívny vplyv na zmiernenie príznakov endometriózy. Štúdia z roku 2018 opisuje u žien konzumujúcich 5 porcií ovocia a zeleniny denne znížené riziko rozvoja endometriózy o 18 % (oproti ženám konzumujúcim menej ako 2 porcie denne). Najvyššiu asociáciu potom nachádza najmä pri citrusových plodoch. Je potrebné však poznamenať, že týchto štúdií zatiaľ nie je veľa a závery je tak potrebné potvrdiť v ďalších prácach.
2. Omega‑3 mastné kyseliny
Omega‑3 mastné kyseliny sú známe pre svoj protizápalový účinok, a to najmä mastné kyseliny EPA a DHA. Vedecká práca dochádza k záveru, že nedostatočný príjem omega‑3 mastných kyselín môže byť rizikovým faktorom pre rozvoj endometriózy a vyššiu mieru nepríjemných symptómov. Rizikový je, zdá sa, aj nevyvážený pomer nenasýtených mastných kyselín omega‑3 a omega‑6 – teda prípad, keď množstvo omega‑3 mastných kyselín výrazne prevažuje nad príjmom omega‑3.
3. Vláknina
Príjem vlákniny má podľa štúdií na riziko rozvoja endometriózy a jej príznaky významný vplyv – jej konzumácia má totiž vplyv na zníženie celkovej koncentrácie hladiny hormónu estrogénu, ktorá je v prípade endometriózy spravidla zvýšená. Cez zvýšené vylučovanie tohto hormónu stolicou a znížením jeho spätného vstrebávania v čreve tak vláknina prispieva k normalizácii hladiny estrogénu v krvi.
4. Mliečne výrobky
Možný pozitívny efekt mliečnych výrobkov na zníženie rizika rozvoja a miery symptómov endometriózy vedci pripisujú najmä obsahu vápnika, vitamínu D a ďalších bioaktívnych zložiek, ktoré môžu prispievať k poklesu hladiny niektorých zápalových markerov.
Rizikové faktory výživy
1. Červené mäso a mäsové výrobky
Nadmerný príjem červeného mäsa a jeho výrobkov môže podľa vedcov zvyšovať riziko rozvoja endometriózy i mieru príznakov – pozitívne asociácie boli nájdené najmä s hemovým železom, vyšším obsahom živočíšneho tuku a mastnej kyseliny palmitovej. Červené mäso je tiež zdrojom kyseliny arachidónovej z radu omega‑6, ktorá môže pri zvýšenej konzumácii prispievať k vyššie spomínanej nerovnováhe medzi omega‑3 a omega‑6 mastnými kyselinami.
2. Lepok
Lepok je často démonizovaný aj medzi zdravou populáciou, ktorá netrpí alergiou, celiakiou či inou formou intolerancie. Práve neliečená celiakia však môže vzhľadom na svoje prejavy a tvorbu zápalového prostredia v črevách prispievať k rozvoju endometriózy – niektoré štúdie potvrdili u žien s endometriózou vyššiu prevalenciu výskytu celiakie.
V prípade nešpecifických ťažkostí preto skúste zistiť, či niekto vo vašej rodine netrpí celiakiou, prípadne môžete lekára požiadať o krvné testy. Hoci prítomnosť endometriózy alebo celiakie nemusí nutne znamenať rozvoj druhého ochorenia, možno vám tento vzťah pomôže objasniť príčinu vašich symptómov.
3. Kofeín a alkohol
Závery prác na tému kofeínu a endometriózy sa pomerne dramaticky líšia, väčšina štúdií žiadny negatívny vplyv nepozoruje. Ženám s už diagnostikovanou endometriózou sa však nápoje s obsahom kofeínu často odporúčajú obmedziť, pretože môžu spôsobovať žalúdočné ťažkosti. Znášanlivosť je tak v tomto prípade skôr individuálna.
K preukázateľným záverom nedospeli štúdie ani pri konzumácii alkoholu – je však všeobecne známe, že jeho zvýšená konzumácia má negatívny vplyv na celkové zdravie a imunitný systém, čím môže byť podporená tvorba prozápalových cytokínov. Pravidelná konzumácia alkoholu tiež zvyšuje koncentráciu biologicky aktívneho estrogénu v krvi, čím môže tiež prispievať k riziku rozvoja endometriózy a ťažším príznakom.
4. Sójové výrobky
Štúdie so sójovými výrobkami sa zaoberajú najmä obsahom fytoestrogénov, ktoré však môžu mať v organizme paradoxne odlišné účinky – estrogénne a tiež antiestrogénne. Zdá sa, že tento efekt závisí najmä na koncentrácii pohlavných hormónov a dávke prijatých fytoestrogénov. Zo záverov prác nemožno vyvodiť žiadny preukázaný negatívny efekt, konzumáciu sóje a sójových produktov sa však odporúča udržiavať v primeranej miere.
Čo si z toho odniesť?
Endometrióza je stav, keď sa ložiská sliznice maternice vyskytujú mimo dutiny maternice – podľa lokalizácie sa líšia aj sprevádzajúce symptómy a endometrióza tak môže byť často diagnostikovaná až po vylúčení ďalších príčin. Typická je najmä bolesť spájajúca sa s menštruáciou ale aj mimo cyklu, alebo bolesti pri styku, močení či vyprázdňovaní.
Terapia endometriózy spočíva v chirurgickej či medikamentóznej liečbe, prípadne kombinácii týchto možností. V rámci stravovania sa pozitívny efekt ukazuje najmä pri vegetariánskej a stredomorskej diéte, vďaka typicky zvýšenému príjmu protektívnych látok, akými sú omega‑3 mastné kyseliny, ovocie, zelenina, mliečne výrobky alebo vláknina.
Naopak, rizikovými faktormi môže byť zvýšená konzumácia červeného mäsa a alkoholu, skúma sa aj vplyv kofeínu či sójových výrobkov, kde sa však preukázateľnú asociáciu objaviť nepodarilo – efekt tak bude skôr individuálny. Zároveň sa zdá, že endometrióza môže súvisieť s celiakiou, pričom môže byť riziková aj konzumácia lepku.
Na záver je potrebné si uvedomiť, že všetky odporúčania je potrebné prispôsobiť svojim potrebám a možnosti liečby treba konzultovať s lekárom. Pokiaľ vám aj „rizikové“ potraviny v malých množstvách nerobia žiadne ťažkosti, nie je potrebné ich zo stravy striktne vyraďovať.
