Chudnutie pri lipedéme: je iné ako klasické chudnutie?

• Aj pri lipedéme je možné tuk schudnúť. Pri kalorickom deficite podľa niektorých štúdií reaguje podobne ako bežné tukové tkanivo, aj keď niektoré symptómy pretrvávajú.

• Bolesť, pocit ťažoby a obmedzená mobilita však znižujú možnosť pohybu, a tým sťažujú udržanie energetického deficitu, preto je potrebný komplexný prístup.

• Nejde o konkrétny typ diéty, ale o dlhodobú udržateľnosť – nízkosacharidová diéta vedie k rýchlejšiemu úbytku hmotnosti, zatiaľ čo stredomorský štýl stravovania pôsobí aj protizápalovo a je vhodný na dlhodobé dodržiavanie.

Čo je lipedém?

Lipedém je chronické ochorenie podkožného tukového tkaniva, ktoré postihuje takmer výhradne ženy. Odhaduje sa, že až 11 – 19 % žien na celom svete trpí lipedémom, pričom mnoho prípadov zostáva nediagnostikovaných alebo zamieňaných za obezitu. Typicky sa prejavuje symetrickým hromadením tuku na dolných končatinách, zadku či ramenách, pričom chodidlá a dlane zostávajú nezasiahnuté. Tukové tkanivo je často bolestivé, citlivé na dotyk a ľahko sa tvoria modriny.

Ochorenie zvyčajne začína v období významných hormonálnych zmien – teda v puberte, počas tehotenstva alebo po menopauze. To naznačuje významnú úlohu estrogénu a ďalších hormónov pri rozvoji ochorenia. Zároveň sa často vyskytuje v rodinách, čo poukazuje na možný dedičný základ.

Ako lipedém ovplyvňuje život?

Lipedém nie je len estetický problém. Prináša množstvo možných ťažkostí:

• Chronická bolesť a pocit ťažoby v končatinách, ktorý zhoršuje pohyblivosť

• Psychologické dopady – nízke sebavedomie, úzkosť, depresia a spoločenská izolácia

• Zhoršenie kvality života (QoL), ktoré je často porovnateľné s inými chronickými ochoreniami

Mnoho žien sa navyše stretáva so stigmatizáciou a mylným názorom okolia, že „stačí schudnúť“. Lenže práve chudnutie pri lipedéme nie je také jednoduché ako pri klasickej obezite. Postihnuté tukové tkanivo je totiž čiastočne odolné voči bežným diétam a pohybu.

Lipedém vs. obezita

Aby sme pochopili, prečo je chudnutie pri lipedéme iné než pri klasickej obezite, je dôležité vedieť, čo sa v tele pri tomto ochorení deje. Lipedém je viac než len „nahromadenie tuku“ – je to komplexná porucha tukového tkaniva, ktorú ovplyvňujú hormóny, zápal a zmeny v cievnom a lymfatickom systéme.

Typické rozloženie tukového tkaniva

Lipedém sa prejavuje symetrickým a neprirodzeným ukladaním tuku predovšetkým na dolných končatinách (stehná, lýtka) a niekedy aj na ramenách. Charakteristické je, že chodidlá a dlane zostávajú nezasiahnuté, čo odlišuje lipedém od obezity alebo lymfedému. Tukové tkanivo v postihnutých oblastiach býva mäkké až hrboľaté, bolestivé na dotyk a náchylné na tvorbu modrín.

Hormonálne vplyvy

Lipedém sa často objavuje alebo zhoršuje v obdobiach, keď dochádza k veľkým hormonálnym zmenám.

Kľúčovú úlohu zohrávajú estrogény, ktoré:

• podporujú ukladanie tuku v oblasti bokov, zadku a stehien,

• zvyšujú citlivosť tkanív na inzulín a tým podporujú ukladanie energie do tukových zásob,

• znižujú lipolýzu (rozklad tukov) v oblasti dolnej časti tela.

Výskumy naznačujú, že v tukovom tkanive postihnutom lipedémom je zmenený pomer estrogénových receptorov (menej receptorov ER-α a viac ER-β), čo môže viesť k väčšej tendencii ukladať tuk a nižšej schopnosti ho odbúravať.

Zápal a fibrotizácia tukového tkaniva

Postihnuté tukové tkanivo nie je „normálny“ tuk:

• je viac zápalové a časom sa mení – zostáva tvrdšie a menej pružné, akoby v ňom vznikali drobné jazvy – dochádza k tzv. fibrotizácii

• má horšiu mikrocirkuláciu a odtok lymfy.

Štúdie ukazujú, že v oblasti lipedému je zvýšená aktivita génov spojených so zápalom a fibrotizáciou, zatiaľ čo gény spojené s tvorbou lymfatických a cievnych štruktúr sú znížené. To vedie k chronickému zápalovému prostrediu, ktoré nielen zvyšuje bolesť, ale aj ďalej podporuje ukladanie tuku a zhoršuje odpoveď na pokusy o chudnutie.

Prečo je chudnutie pri lipedéme ťažké?

Lipedém zostáva aj po schudnutí

V minulosti sa verilo, že tukové tkanivo postihnuté lipedémom je odolné voči kalorickému deficitu a prakticky nereaguje na diétne opatrenia. Novšie výskumy však ukazujú, že to nemusí byť pravda.

V štúdii, kde ženy s obezitou a lipedémom schudli zámerne približne o 9 % svojej hmotnosti, došlo k rovnakému relatívnemu úbytku tuku na stehnách aj na bruchu (asi o 12 %). Podiel tuku strateného z dolných končatín bol približne 33 % z celkového úbytku tuku, čo je veľmi podobné výsledkom u žien s obezitou bez lipedému.

To znamená, že lipedemický tuk nie je úplne rezistentný voči chudnutiu – pri kalorickom deficite sa odbúrava podobne ako iné podkožné tukové tkanivo. Čo sa však nemení, je samotná povaha tohto tkaniva: aj po úbytku hmotnosti zostáva viac zápalové a tuhšie (väzivové) než normálny tuk.

Inými slovami – chudnutie pri lipedéme pravdepodobne funguje, ale nezmení patologické vlastnosti tukového tkaniva, iba zníži jeho objem, a tým môže zmierniť symptómy, ako je bolesť a ťažoba v končatinách.

Zápalové prostredie a jeho vplyv na chudnutie

Ako sme spomenuli v predchádzajúcej kapitole, tukové tkanivo pri lipedéme má zvýšenú aktivitu zápalových génov a väčšie množstvo imunitných buniek (makrofágov). Tieto zmeny vedú:

• k väčšej bolestivosti a citlivosti postihnutých oblastí,

• k zhoršenému odtoku lymfy a vyššej retencii tekutín,

• k pocitu ťažoby a obmedzenej mobilite.

Bolesť a pocit ťažoby môžu často obmedziť schopnosť či chuť k pohybu, a tým znižujú kalorický výdaj. To môže chudnutie sťažiť, pretože je náročnejšie vytvoriť potrebný energetický deficit iba úpravou stravy.

Psychologická bariéra

Ženy s lipedémom často opakovane skúšajú rôzne diéty, ale výsledky sú zvyčajne neuspokojivé. To vedie:

• k frustrácii a pocitu zlyhania,

• k zníženiu motivácie pokračovať,

• k riziku vzniku porúch príjmu potravy.

Riziko komplikácií pri neriešenom lipedéme

Ak sa lipedém nelieči a navyše dôjde k nárastu hmotnosti (napr. pri kombinácii s obezitou), môže vzniknúť sekundárny lipo‑lymfedém – to je stav, keď sa k hromadeniu tuku pridáva aj opuch spôsobený poruchou lymfatického systému.

To ešte viac zhoršuje mobilitu, bolestivosť a zvyšuje riziko ďalších zdravotných problémov. Preto je kontrola hmotnosti dôležitá aj napriek tomu, že chudnutie pri lipedéme je o niečo náročnejšie.

Výživa pri lipedéme – čo hovoria štúdie?

Pri chudnutí pri lipedéme platí rovnaký základný princíp ako pri bežnej obezite – kľúčový je kalorický deficit, teda stav, keď organizmus prijíma menej energie, než vydáva. Bez neho nedôjde k redukcii hmotnosti. Ako však tento deficit dosiahneme, je na individuálnych preferenciách.

Niekto sa lepšie cíti na strave s nižším obsahom sacharidov, iný preferuje stredomorský jedálniček. Rozdiely v krátkodobých výsledkoch niektorých diét sú často spôsobené nielen stratou tuku, ale aj stratou glykogénu a s ním viazanej vody, čo sa prejaví rýchlejším úbytkom na váhe.

Pozrime sa na to, čo ukázali dostupné štúdie u žien s lipedémom.

Nízkosacharidová diéta (LCD/LCHF)

V štúdii, kde boli porovnávané dve hypokalorické diéty (obe mali znížený energetický príjem), došlo po 16 týždňoch pri nízkosacharidovej, vysokotukovej diéte (LCHF):

• k priemernému úbytku -8,2 kg oproti -2,1 kg pri klasickej diéte so stredným príjmom sacharidov,

• k väčšiemu zmenšeniu obvodu bokov, stehien a lýtok,

• a navyše ženy hlásili menej bolesti a lepšiu mobilitu.

Je však dôležité spomenúť, že rýchlejší úbytok hmotnosti pri nízkosacharidovej diéte nie je spôsobený len spaľovaním tuku. Nízky príjem sacharidov vedie k zníženiu zásob glykogénu vo svaloch a pečeni, na ktorý je viazaná voda. Časť úbytku váhy je teda voda, nie tuk.

Ďalšia krátkodobá štúdia (8 týždňov) ukázala, že nízkosacharidová diéta viedla k zníženiu bolesti dolných končatín viac než štandardná kontrolná diéta, ale úľava od bolesti nebola priamo závislá od veľkosti úbytku hmotnosti. Pravdepodobne tu hrá úlohu aj nižšia zápalová aktivita a menšie zadržiavanie tekutín.

Modifikovaná stredomorská diéta (mMeD)

Iná štúdia testovala modifikovanú stredomorskú diétu (mMeD) počas 4 týždňov.

U žien s lipedémom došlo k úbytku tuku na horných aj dolných končatinách, hlásili tiež menšiu únavu, lepšiu mobilitu a menej bolesti a celkovo sa zlepšila ich kvalita života.

Výhodou stredomorskej diéty je, že je bohatá na antioxidanty a protizápalové látky (olivový olej, zelenina, ryby, strukoviny) a zároveň je pre mnohých ľudí chuťovo prijateľná a dobre udržateľná dlhodobo.

Aké je optimálne riešenie?

Neexistuje jediná „správna diéta“ na liečbu lipedému. Pre väčšinu dotknutých žien bude fungovať „jednoduchý“ princíp – znížiť príjem kalórií, zvýšiť kvalitu stravy a vybrať si štýl, ktorý im bude vyhovovať.

Pre niekoho to bude:

• nízkosacharidová diéta (pre rýchlejšie prvé výsledky),

• stredomorská diéta (lepšie udržateľná a pestrá),

• pre niekoho to môže byť agresívnejší prístup s veľkým kalorickým deficitom na podporu motivácie

• a niekto zvolí úplne iný variant – dôležité je, že vedie k udržateľnému kalorickému deficitu.

Ak si nie ste istá, nebojte sa obrátiť na odborníka, ktorý vám pomôže nájsť ten správny smer. Rád vám pomôžem vo svojej poradni Nutrim.

Ďalšie podporné stratégie

Strava je základným pilierom pri zvládaní lipedému, ale nie je jediným nástrojom. Aby sa dosiahol najlepší efekt – či už v chudnutí, zmiernení bolesti, alebo zlepšení kvality života – je vhodné pridať aj ďalšie podporné stratégie.

Pohyb a cvičenie

Pohyb síce pri lipedéme nezmenší postihnuté tukové tkanivo tak výrazne, ale má niekoľko dôležitých prínosov:

• zlepšuje lymfatický obeh a znižuje retenciu tekutín,

• zmierňuje bolesť a pocit ťažkých nôh,

• udržuje svalovú silu a zlepšuje mobilitu,

• pomáha spaľovať kalórie a podporuje kalorický deficit.

Najvhodnejšie sú šetrné aktivity, ktoré príliš nezaťažujú kĺby:

• chôdza,

• plávanie alebo cvičenie vo vode (výborné na podporu lymfy),

• joga, pilates, ľahký silový tréning,

• pravidelné naťahovanie.

  

Kompresná terapia a fyzioterapia

Kompresná terapia je ďalším podporným prostriedkom konzervatívnej liečby lipedému. Kompresné pančuchy alebo legíny môžu pomôcť:

• znížiť opuchy a pocit ťažoby v nohách,

• zlepšiť návrat žilovej a lymfatickej krvi,

• zmierniť bolesť po fyzickej aktivite.

V kombinácii s tým je vhodná aj manuálna lymfodrenáž alebo fyzioterapia zameraná na podporu lymfatického systému.

Psychologická podpora

Ženy s lipedémom často bojujú s nízkym sebavedomím, úzkosťou a depresiou. K tomu sa pridáva frustrácia z toho, že klasické chudnúce metódy nefungujú tak, ako by očakávali.

Psychologická podpora – či už individuálna terapia, podporné skupiny, alebo edukácia o ochorení – pomáha:

• zlepšiť vnímanie vlastného tela,

• znížiť stres, ktorý zhoršuje vnímanie bolesti,

• zvýšiť motiváciu k dlhodobej starostlivosti o seba.

Realistické očakávania

Najdôležitejšie je pochopiť, že cieľom nie je dokonalé odstránenie lipedemického tukového tkaniva, pretože to je čiastočne odolné voči diéte aj cvičeniu. Cieľom je zmierniť príznaky a spomaliť progresiu ochorenia.

• Chudnutie nezastaví genetickú a hormonálnu predispozíciu, ale môže znížiť bolesť, zlepšiť pohyblivosť a kvalitu života.

• Postihnuté oblasti (stehná, lýtka) sa môžu zmenšovať pomalšie než iné časti tela, čo je normálne.

• Pokrok sa meria nielen číslom na váhe, ale aj pocitom ľahkosti, menšou bolesťou a lepšou fyzickou kondíciou.

Čo si z toho odniesť?

Lipedém je chronické ochorenie tukového tkaniva s hormonálnym a zápalovým základom, ktoré spôsobuje bolesť a obmedzuje pohyb, no aj napriek tomu nie je metabolicky rizikový v rovnakej miere ako klasická obezita. Novšie výskumy navyše ukazujú, že aj tuk postihnutý lipedémom reaguje na kalorický deficit a dochádza k jeho odbúravaniu.

Aj po zmenšení objemu však zostáva tukové tkanivo zápalovejšie a menej pružné, takže bolesť a opuchy môžu pretrvávať. Bolesť zároveň obmedzuje pohyb, čím znižuje kalorický výdaj, čo chudnutie sťažuje. Pomôcť môže zaradenie potravín, ktoré v tele podporujú rovnováhu medzi zápalovým a nezápalovým prostredím.